Beszéljünk a terhességi cukorbajról! (x)

A válasz egyszerű: minden olyan cukorbetegséget, mely a terhesség alatt kerül felfedezésre, függetlenül attól, hogy a szülés után kimutatható-e vagy sem. Tehát nem gesztációs diabétesz a terhesség előtt már cukorbeteg nő terhesség alatti diabétesze. Ilyenkor pregesztációs diabéteszről beszélünk. Eddigi tapasztalataink és az orvosi szakirodalom szerint a terhesek 6-7%-ánál mutatható ki a gesztációs diabétesz. Jelentősége van mind anyai, mind magzati vonatkozásban.

A magzat számára is nagyon fontos a gesztációs diabétesz mielőbbi felderítése és korrekt kezelése. A 7. terhességi hét után már a szervfejlődés befejeződik. Ezután már a magzat hasnyálmirigyének béta sejtjei képesek inzulint termelni. Az anyai vércukor emelkedését a magzat érzékeli, fokozott inzulin elválasztással reagál, ami jelentős súlygyarapodást okoz. A nagy súlyú magzat, majd újszülött a szülés körüli időben sokkal esendőbb. Megnő a magzatvíz túltermelésének, és a koraszülés veszélye is.

Ma úgy gondoljuk és ezt számtalan adat megerősíti, hogy a terhességi cukorbetegségen átesett nők sokkal veszélyeztetettebbek arra, hogy később 2-es típusú cukorbetegek legyenek. Egyes adatok szerint 10 éven belül a terhességi cukorbetegségen átesettek 50 %-a cukorbeteg lesz. A gesztációs diabéteszt a 2-es típusú cukorbetegség első megnyilvánulásának tartjuk. Az esetek döntő többségében szülés után már vércukorterheléssel sem mutatható ki a cukorbetegség. Ugyanakkor mégis fontos, hogy a veszélyről tudjon a nő, hiszen így sokat tehet a rá leselkedő diabétesz kialakulásának elkerüléséért, vagy jelentkezési idejének kitolásáért. A terhességi cukorbetegségen átesett nők, ha nem híznak, el, ha egészségesen táplálkoznak, rendszeresen mozognak, sokat tehetnek a későbbi betegség megelőzésében.

Fontosnak tartom felsorolni azokat a tényezőket, melyeket ma a gesztációs diabétesz kialakulásában rizikó faktornak tartunk:

Ezek közül bármely megléte esetén már a koraterhességben elengedhetetlen a szűrővizsgálat. A mi gyakorlatunk követi a nemzetközi és az azzal egyező hazai szakmai ajánlásokat. A szülész orvosokkal, védőnőkkel egységes elvek szerint dolgozunk. A terhességi cukorbetegség kivizsgálása és kezelése diabetológus szakorvos feladata.

A terhes gondozás során a rizikó faktorral rendelkező kismamákat figyelemmel kísérjük, akkor is, ha a kora terhességben nem sikerült eltéréseket kimutatni. A 24-28- terhességi hét közötti időszakban minden terhesnél vércukor-terhelést végzünk. Ebben az időszakban a méhlepény hormonjai már elérik azt a szintet, mely az inzulin hatását rontják. Ezért a cukorbetegségre hajlamos nőknél ebben az időszakban a leggyakoribb a terhességi cukorbaj kialakulása.

Éhgyomorra vércukorvizsgálat, majd 75 gr elfogyasztása után két órával ismételt vércukorvizsgálat.

Kivitelezése:

Tudjuk mi is, hogy ezek a vizsgálatok némi terhet jelentenek a kismamáknak. Miért gondoljuk mégis elengedhetetlennek?

A magzati szövődmények létrejöttéhez nem szükségesesek kiugróan magas vércukorértékek, de ezek minél előbbi kezelése feltétlenül szükséges. A terápia során arra törekszünk, hogy a normálishoz nagyon közeli vércukorértékeket érjük el az anyánál. Ehhez többnyire a diéta elégséges, ha nem, azonnal inzulinkezelést kezdünk. Gyakran csak az étkezés utáni vércukor értékek emelkedését észleljük, ilyenkor elég csak az étkezés előtt adott gyors hatású inzulin, máskor a jó vércukorértékek eléréséhez naponta többször adott inzulin és intenzív kezelés is szükséges lehet. A Vanderlich Egészségcentrumban ilyenkor otthoni vércukor önellenőrzést javasolunk, legalább kéthetente értékeljük az eredményeket. A vérből fruktózamin és HbA1c, testsúly, vérnyomás, EKG és intenzív szülészeti ellenőrzés történik. A felfedezéskor szemfenék vizsgálatot is végeztetünk. A terhesség folyamán dietetikus segít a diéta megtervezésében. A 32-34. héttől általában szülészeti osztályon intenzíven ellenőrzik a kismamákat. A szülés-vezetés általában hagyományos, császármetszésre többnyire csak a szokásos szülészeti okok miatt kerül. Az esetek döntő többségében a szülés után már szigorú diéta, vagy inzulinkezelés nélkül is normális vércukrokat mérünk.

A szülés után 3 hónapon belül újra értékeljük betegeink állapotát, igyekszünk megállapítani a szénhidrát anyagcserezavar mértékét. Ha már kezelés nem szükségeltetett a szülés után a vércukorterhelést újból elvégezzük. Sokaknál ekkor már normális értékeket kapunk. Őket felvilágosítjuk a már korábban leírt veszélyekről, háromévente vércukor-terhelést, a normális testsúly elérését vagy megtartását, minél több mozgást, egészséges táplálkozást javasolunk. Azt is elmondjuk, hogy újabb terhesség tervezése előtt szívesen kivizsgálnánk, megállapítandó, hogy közben nem alakult-e ki valamilyen anyagcsere rendellenesség, amit az újabb terhesség előtt már kezelni szükséges, hogy a fogamzás optimális időpontban és anyagcserehelyzetben történhessék.

Ha a fogamzó képes korban lévő nők, azok családtagjai elolvassák és minden 2-es típusú diabéteszes olvasónk fogamzó képes korban lévő lányának, unokájának megmutatja ezt a cikket, netán más ismerősének beszél róla már elértük célunkat: a gesztációs diabétesz minél előbbi felfedezését, korszerű kezelését, egészséges magzatok világra jöttét és az anyák cukorbetegségének megelőzését.

Dr. Vándorfi Győző

belgyógyász, diabetológus, lipidológus főorvos

Vanderlich Egészségcentrum